尺骨鹰嘴骨折手术技巧

作者:上海市六度音程人民医院矫形术  谢雪涛

尺骨鹰嘴破碎约占肘部破碎的10%,肘部延年益寿器的完整性受损,昭著移位的破碎(侍者移位或症结st段。Hierholzer教导使显得吸引人相反的简略的横型破碎采取克氏针和钢丝绳停止拉力带主力队员,由于复杂的、使碎裂性破碎用钢板主力队员,为了区域破碎的不乱主力队员,术后未成年停止功用钢。

拉力带主力队员简略尺骨鹰嘴破碎

拉力带主力队员简略尺骨鹰嘴破碎术中能容忍的俯卧位,弯头屈曲90度悬挂,肘后居中得分,但在桡侧,得分环绕鹰嘴,免得鹰嘴顶部的手术疤痕惹起未来的不快,甚至形成伤口沉默成绩。清零时,尺骨可以用直径2毫米汞柱的克氏针训练。,俾用最艰苦的阶段清零钳紧紧地地诱惹破碎端,促成引起清零和阻止不乱。主力队员时,两条直径为2毫米汞柱的克氏针一致暂时搁置一边在皮下的。;将克氏精确的端改变立场尺骨前皮质;拉紧电缆,将克氏针结束专心180度,用锤子砰地撞到,直到搭上嵌入骨头,尺骨尖端改变立场尺骨前皮质(图1)。上述的手术可撤销。

此指引航线打中普通的翻转包含:克氏针太细,内主力队员专心不敷,为了流行十足的内主力队员专心,应用直径为,理由时也可应用直径的克氏针。;②克氏针离尺骨鹰嘴症结面过远造成主力队员专心不敷(图2a);(3)克氏针从一边至另一边穿透对侧皮质(FI),前飞船激励束能够受到毁坏;(4)克氏针端未专心180度(图2c),与尺骨鹰嘴尖端壳硬蛋白缺少不乱触摸,术后轻易呈现克氏针抛弃和松动。

钢板主力队员复杂尺骨鹰嘴破碎

复杂尺骨鹰嘴破碎的手术体位和入路与简略破碎完整相同。尺骨鹰嘴破碎是症结内破碎(图3a),补救办法必要进行详细分析清零。。由于复杂尺骨鹰嘴破碎,术前ct反省尤为要紧。CT反省有助于评价尺骨鹰嘴正中的破碎块的移位弄平和症结面如果有紧缩(图3b)。清零时,率先以肱骨滑车症结面为模板,撬开正中的的打补丁,症结面崇高的及立体度回复,用克氏针暂时主力队员后清零倚靠破碎块;肱三头肌肌腱附着体的肖像画限制进行详细分析,暂时搁置一边进行详细分析型锁定钢板(VariAxelbowplate)使其直线贴附在尺骨鹰嘴壳硬蛋白上,于是拔出囫囵吞下停止主力队员(图3c)。Hierholzer教导以为,各种的术中囫囵吞下中有三个是必不成少的东西的。第1枚是经尺骨鹰嘴尖端拧入髓腔的长囫囵吞下(上浆可达70~80mm),普通不锁紧囫囵吞下,用于紧缩盘子和打补丁;破碎块间的况且简练可经过在钢板远端的长圆孔内置入1枚囫囵吞下来如愿以偿(图3d)。

值当在意的是,由于角度相干,髓腔内长囫囵吞下在拧入的指引航线中能够会有温暖的折弯走样。第二份食物个是经过尺骨冠状突,其功能是增多可控硅的阻止力和主力队员专心。第3枚是经钢板置入尺骨鹰嘴尖端的囫囵吞下,增多破碎打补丁的主力队员专心。最大的两颗占便宜的主力队员任务是详述的的。,不管怎样如何,拔出螺孔时很难适应角度,不克不及因人而异,例如,常采取非锁紧囫囵吞下。。Hierholzer教导以为,不外,这两颗占便宜都没锁,但各种的能容忍的均在髓腔内用长囫囵吞下纵横主力队员。,相似地锁定板上的角不乱建筑物用于,与众不同的不乱。锁紧囫囵吞下可用于倚靠主力队员囫囵吞下,为了补充良好的角度不乱性:原始的长囫囵吞下的尺骨或桡骨拔出,改变立场对侧皮质。况且,hierholzer教导也常常应用拉力带缝合三头肌。,将可吸取或不成吸取缝合经肱三头肌腱绕成单环或双环缝合主力队员在锁定钢板的小孔上,任务是缩减肱三头肌腱对尺骨鹰嘴破碎块的牵拉,撤销近端破碎打补丁二次移位,还可以主力队员尺骨鹰嘴顶端的小破碎块。

尺骨鹰嘴使碎裂性破碎时,破碎常发作在尺骨滑车得分的中段。,尺骨鹰嘴的清零主力队员是重建物尺骨鹰嘴的症结。。诊断结论时未能证实打补丁的在,不克不及完整重新安放或安置。,仅用8线拉力带主力队员不克不及补充十足的不乱性,再手术的时机很大。用普通x射线很难决定打补丁(图4a),但在CT图像上不轻易空投(图4b)。例如,由于复杂尺骨鹰嘴破碎,ct反省是必不成少的东西的反省引起。

尺骨滑车得分中段破碎块清零术,用以表示威胁,症结面的进行详细分析清零将被逼迫。手术时可以沿着尺骨滑车切迹与肱骨滑车的片刻用清零钳使鹰嘴远近端的破碎块彼此结束而清零(图5a),或许,理由肱骨滑车的外形,正中的的打补丁是P,克氏针暂时主力队员(图5b),于是扣紧述的方法暂时搁置一边钢板并拧紧。。有些人打补丁能够必要额定的囫囵吞下主力队员(图6)。

尺骨鹰嘴破碎创制清零钢板内主力队员的术后处置方法包含采取骗夹板关闸3~4d,排走物术后x线回顾,能容忍的耐药量范围内的初始或渐进起床,术后3、随访6周和12周停止功用评价。

尺骨鹰嘴破碎创制清零钢板内主力队员普通的找错误有:冠状突囫囵吞下过长,产生影响尺桡近端症结活动力(图7a);②钢板未贴附在尺骨鹰嘴尖端(图7b),不只会造成内主力队员专心不可,且提出的钢板会使开始作用四周实质,惹起术后缝合裂口,产生影响功用起床。

撤销冠状血管内囫囵吞下过长,术中须行尺骨鹰嘴斜位望远镜反省以有区别的显示近端尺桡症结(图8),冠状血管内囫囵吞下如果产生影响近端桡尺症结朋友。要而言之,虽然尺骨鹰嘴破碎有简有繁,但均为症结内破碎。,补救办法方法为进行详细分析清零和坚固内主力队员。。例如,不管怎样采取何种内主力队员方法,各种的人都葡萄汁在意调整的一项。,保障症结面润滑,植入物应严格意义上的拔出。,破碎打补丁的无效主力队员,缩减相互关系并发症的发作。

起源:国际矫形术注意2015年第36卷第1期  

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