尺骨鹰嘴骨折手术技巧

作者:上海市特别感应人民医院整形手术  谢雪涛

尺骨鹰嘴破碎约占肘部破碎的10%,肘部延伸器的完整性受损,变清澈的移位的破碎(分居移位或中心st段。Hierholzer教育者打扮相反的复杂的横型破碎采取克氏针和钢丝绳停止拉力带钉牢,由于复杂的、砸碎性破碎用钢板钉牢,为了成功破碎的稳固钉牢,术后前期停止功用特征。

拉力带钉牢复杂尺骨鹰嘴破碎

拉力带钉牢复杂尺骨鹰嘴破碎术中病人俯卧位,弯头屈曲90度悬挂,肘后中央位置,但在桡侧,位置环绕鹰嘴,免得鹰嘴顶部的手术疤痕触发某事未来的不快,甚至形成伤口工会成绩。归还原主时,尺骨可以用直径2=megameter的克氏针口径。,其行动是为了用最艰苦的阶段归还原主钳工作集体地诱惹破碎端,促成达到预期的行动归还原主和包含稳固。钉牢时,两条直径为2=megameter的克氏针一致实习工作在皮下的。;将克氏精准定位端经历尺骨前皮质;拉紧电缆,将克氏针末端的弯道180度,用锤子陶器的裂痕,直到嵌上嵌入骨头,尺骨尖端经历尺骨前皮质(图1)。前述的手术可避开。

此课程做成某事通俗的误解包罗:克氏针太细,内钉牢说服力不敷,为了达到预期的行动十足的内钉牢说服力,应用直径为,电话联络时也可应用直径的克氏针。;②克氏针离尺骨鹰嘴中心面过远造成钉牢说服力不敷(图2a);(3)克氏针下穿透对侧皮质(FI),前船叶脉束可能性受到危害;(4)克氏针端未弯道180度(图2c),与尺骨鹰嘴尖端壳硬蛋白缺少稳固尝,术后轻易涌现克氏针放弃斗争和松动。

钢板钉牢复杂尺骨鹰嘴破碎

复杂尺骨鹰嘴破碎的手术体位和入路与复杂破碎完整相同。尺骨鹰嘴破碎是中心内破碎(图3a),被加工处置需求骨骼归还原主。。由于复杂尺骨鹰嘴破碎,术前ct反省尤为要紧。CT反省有助于评价尺骨鹰嘴正中的破碎块的移位水平线和中心面设想有紧缩(图3b)。归还原主时,率先,以肱骨滑车中心面为模板。,撬开正中的的碎裂,中心面高的及立体度回复,用克氏针暂时钉牢后归还原主对立的事物破碎块;肱三头肌肌腱附着体的肖像对公众不完整开放的骨骼,实习工作骨骼型锁定钢板(VariAxelbowplate)使其直觉的贴附在尺骨鹰嘴壳硬蛋白上,此后拔出带螺帽的螺栓停止钉牢(图3c)。Hierholzer教育者以为,极度的术中带螺帽的螺栓中有三个是不成避开的的。第1枚是经尺骨鹰嘴尖端拧入髓腔的长带螺帽的螺栓(时间的长短可达70~80mm),普通不锁紧带螺帽的螺栓,用于紧缩嵌板和碎裂;破碎块间的再一次压抑可经过在钢板远端的长圆孔内置入1枚带螺帽的螺栓来达到预期的行动(图3d)。

值当注重的是,因角度相干,髓腔内长带螺帽的螺栓在拧入的课程中可能性会有温暖的折弯使变质。第二份食物个是经过尺骨冠状突,其功能是放针可控硅的包含力和钉牢说服力。第3枚是经钢板置入尺骨鹰嘴尖端的带螺帽的螺栓,上涨破碎碎裂的钉牢说服力。最后的两颗占便宜的钉牢行动是不含糊的的。,只因为,拔出螺孔时很难校准角度,不克不及因人而异,到这程度,常常应用非锁紧带螺帽的螺栓。。Hierholzer教育者以为,不外,这两颗占便宜都没锁,但极度的病人均在髓腔内用长带螺帽的螺栓交织钉牢。,类似地锁定板上的角稳固安排用于,十分稳固。锁紧带螺帽的螺栓可用于对立的事物钉牢带螺帽的螺栓,为了开价良好的角度稳固性:宁愿长带螺帽的螺栓的尺骨或桡骨拔出,经历对侧皮质。再一次,hierholzer教育者也常常应用拉力带系牢三头肌。,将可吸取或不成吸取缝合经肱三头肌腱绕成单环或双环系牢钉牢在锁定钢板的小孔上,行动是缩减肱三头肌腱对尺骨鹰嘴破碎块的牵拉,避开近端破碎碎裂二次移位,还可以钉牢尺骨鹰嘴顶端的小破碎块。

尺骨鹰嘴砸碎性破碎时,破碎常发作在尺骨滑车位置的中部地区。,尺骨鹰嘴的归还原主钉牢是改造尺骨鹰嘴的中心。。评价时未能使无效碎裂的在,不克不及完整为出一套新题。,仅用8线拉力带钉牢不克不及开价十足的稳固性,再手术的时机很大。用普通x射线很难决定碎裂(图4a),但在CT图像上不轻易减少(图4b)。到这程度,由于复杂尺骨鹰嘴破碎,ct反省是不成避开的的反省巧妙办法。

尺骨滑车位置中部地区破碎块归还原主术,若非,中心面的骨骼归还原主将被逆断层。手术时可以沿着尺骨滑车切迹与肱骨滑车的缺口用归还原主钳使鹰嘴远近端的破碎块彼此关店而归还原主(图5a),或许,停飞肱骨滑车的表格,正中的的碎裂是P,克氏针暂时钉牢(图5b),此后按前述的办法实习工作钢板并拧紧。。稍许地碎裂可能性需求额定的带螺帽的螺栓钉牢(图6)。

尺骨鹰嘴破碎剖归还原主钢板内钉牢的术后处置办法包罗采取骗夹板保留3~4d,放水术后x线查核,病人宽容范围内的初始或渐进起床,术后3、随访6周和12周停止功用评价。

尺骨鹰嘴破碎剖归还原主钢板内钉牢通俗的出差错有:冠状突带螺帽的螺栓过长,有影响的人尺桡近端中心参加竞选(图7a);②钢板未贴附在尺骨鹰嘴尖端(图7b),不光会造成内钉牢说服力缺乏,突起的的钢板能使活动四周的松弛。,触发某事术后伤害,有影响的人功用起床。

避开冠状血管内带螺帽的螺栓过长,术中须行尺骨鹰嘴斜位透视的反省以变清澈显示近端尺桡中心(图8),冠状血管内带螺帽的螺栓设想有影响的人近端桡尺中心娱乐。要而言之,虽有尺骨鹰嘴破碎有简有繁,但均为中心内破碎。,被加工处置办法为骨骼归还原主和刚强内钉牢。。到这程度,无论如何采取何种内钉牢方法,极度的人都理应注重手感的详述。,保证人中心面润滑,植入物应正当的拔出。,破碎碎裂的无效钉牢,缩减中间定位并发症的发作。

根源:国际整形手术发表正式声明2015年第36卷第1期  

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